Arabuluculuk başvuru dilekçesi; işçi-işveren, kira, ticari ve bazı tüketici uyuşmazlıklarında dava açmadan önce zorunlu ya da ihtiyari olarak arabulucuya başvurmak için kullanılır.
22.10.2026
İZMİR ADLİYESİ ARABULUCULUK BÜROSUNA
Konu: Arabuluculuk başvurusu
Karşı taraf: ABC Lojistik A.Ş. – Bornova / İzmir
Uyuşmazlık türü: İşçi alacakları
Taleplerim: Kıdem tazminatı, ihbar tazminatı ve ödenmeyen fazla mesai ücreti
Yukarıda belirtilen uyuşmazlığın arabuluculuk yoluyla çözümü için arabulucu atanmasını saygılarımla arz ederim.
Karşı tarafın yerleşim yerindeki veya işin yapıldığı yerdeki adliyenin arabuluculuk bürosuna verilir.
Bu örnek genel bilgilendirme amaçlıdır ve hukuki danışmanlık yerine geçmez. Süreler ve şartlar değişebilir; önemli başvurularda bir avukata danışmanızı öneririz.
Dilekçeyi Word'de kendiniz düzenlemek isterseniz “Word indir” düğmesiyle düzenlenebilir .docx dosyası olarak da indirebilirsiniz.
Bilgileriniz ve imzanız hiçbir sunucuya gönderilmez; tüm işlem tarayıcınızda yapılır.
Karşı tarafın yerleşim yerindeki veya işin yapıldığı yerdeki adliyenin arabuluculuk bürosuna verilir.
Dilekçenin sağ üstüne tarih, ortasına büyük harflerle muhatap kurum yazılır. Ardından talebiniz kısa ve açık paragraflarla anlatılır; en altta ad soyad, imza ve iletişim bilgileri yer alır. Karşı tarafın unvanını ve adresini doğru yazın. Uyuşmazlığın konusunu ve talep tutarını belirtin. İş uyuşmazlıklarında dava öncesi arabuluculuk zorunludur.
Çoğu kurum, imzalı dilekçenin PDF veya taranmış hâlini e-posta ya da KEP ile kabul eder. Bu sitede imzanızın fotoğrafını ekleyerek belgeyi yazdırmadan imzalayabilirsiniz. Ancak bu görsel imza, 5070 sayılı Kanun kapsamındaki güvenli elektronik imza yerine geçmez; ıslak imza veya e-imza zorunlu olan başvurularda kurumun kuralına uyun.
Evet. Bu sayfadaki arabuluculuk başvuru dilekçesi örneğini ücretsiz düzenleyebilir, imzanızı ekleyebilir ve filigransız PDF olarak indirebilirsiniz. Üyelik gerekmez ve bilgileriniz cihazınızdan çıkmaz.
Evet. “Word indir” düğmesiyle arabuluculuk başvuru dilekçesi örneğini düzenlenebilir Word (.docx) dosyası olarak indirebilirsiniz. Dilekçeyi önce sitede doldurursanız Word dosyası sizin bilgilerinizle hazır gelir.
Kişisel verileriniz hakkında şirketten bilgi isteme veya silme talebi.
Hukuki BaşvurularCumhuriyet Başsavcılığına şikâyet ve suç duyurusu.
Hukuki BaşvurularHaksız trafik cezasına sulh ceza hâkimliğinde itiraz.
Hukuki BaşvurularÖdeme emrine karşı borca itiraz.
Hukuki BaşvurularBorçluya ödeme yapması için yazılı uyarı.
Hukuki BaşvurularBorcun belirli takvimle ödeneceğine dair yazılı taahhüt.