Beyan dilekçesi, kişinin bir kuruma belirli bir durumu (ikamet, gelir, aile durumu vb.) doğru olduğunu belirterek yazılı şekilde bildirdiği belgedir.
22.10.2026
İLGİLİ MAKAMA
Herhangi bir sosyal güvenlik kurumundan gelir ve aylık almadığımı beyan ederim. Beyanımın gerçeğe aykırı olması hâlinde doğacak sorumluluğu kabul ederim.
Beyanın istendiği kuruma verilir.
Dilekçeyi Word'de kendiniz düzenlemek isterseniz “Word indir” düğmesiyle düzenlenebilir .docx dosyası olarak da indirebilirsiniz.
Bilgileriniz ve imzanız hiçbir sunucuya gönderilmez; tüm işlem tarayıcınızda yapılır.
Beyanın istendiği kuruma verilir.
Dilekçenin sağ üstüne tarih, ortasına büyük harflerle muhatap kurum yazılır. Ardından talebiniz kısa ve açık paragraflarla anlatılır; en altta ad soyad, imza ve iletişim bilgileri yer alır. Beyanınızı gerçeğe uygun yazın; yanlış beyanın hukuki sorumluluğu vardır. Gerekirse destekleyici belge ekleyin. Beyanın hangi amaçla verildiğini belirtin.
Çoğu kurum, imzalı dilekçenin PDF veya taranmış hâlini e-posta ya da KEP ile kabul eder. Bu sitede imzanızın fotoğrafını ekleyerek belgeyi yazdırmadan imzalayabilirsiniz. Ancak bu görsel imza, 5070 sayılı Kanun kapsamındaki güvenli elektronik imza yerine geçmez; ıslak imza veya e-imza zorunlu olan başvurularda kurumun kuralına uyun.
Evet. Bu sayfadaki beyan dilekçesi örneğini ücretsiz düzenleyebilir, imzanızı ekleyebilir ve filigransız PDF olarak indirebilirsiniz. Üyelik gerekmez ve bilgileriniz cihazınızdan çıkmaz.
Evet. “Word indir” düğmesiyle beyan dilekçesi örneğini düzenlenebilir Word (.docx) dosyası olarak indirebilirsiniz. Dilekçeyi önce sitede doldurursanız Word dosyası sizin bilgilerinizle hazır gelir.
Çocuğun seyahati veya etkinliği için veli onayı.
Aile ve Kişisel BelgelerBir yükümlülüğü yerine getireceğinize dair yazılı söz.
Aile ve Kişisel BelgelerBir eşya veya belgenin teslim edildiğini kayıt altına alma.
Aile ve Kişisel BelgelerBir belge veya eşyanın kaybolduğunu resmî olarak beyan etme.
Aile ve Kişisel BelgelerBir adreste ikamet ettiğinizi yazılı olarak beyan etme.
İş ve Çalışma Hayatıİşten ayrılırken işverene verilen istifa bildirimi.