Kayıp beyanı, kimlik dışındaki bir belge, kart veya eşyanın kaybolduğunu ilgili kuruma yazılı olarak bildirmek ve yenisini almak için kullanılır.
22.10.2026
İLGİLİ MAKAMA
05210000123 numaralı öğrenci kimlik kartı 15.10.2026 tarihinde kaybolmuştur. Belgenin bulunması hâlinde kurumunuza teslim edeceğimi beyan eder, yenisinin düzenlenmesini saygılarımla arz ederim.
Belgeyi düzenleyen kuruma verilir; bazı durumlarda emniyete de bildirim yapılması gerekir.
Dilekçeyi Word'de kendiniz düzenlemek isterseniz “Word indir” düğmesiyle düzenlenebilir .docx dosyası olarak da indirebilirsiniz.
Bilgileriniz ve imzanız hiçbir sunucuya gönderilmez; tüm işlem tarayıcınızda yapılır.
Belgeyi düzenleyen kuruma verilir; bazı durumlarda emniyete de bildirim yapılması gerekir.
Dilekçenin sağ üstüne tarih, ortasına büyük harflerle muhatap kurum yazılır. Ardından talebiniz kısa ve açık paragraflarla anlatılır; en altta ad soyad, imza ve iletişim bilgileri yer alır. Kaybolan belgenin türünü ve numarasını yazın. Kaybın yaklaşık tarihini belirtin. Kötüye kullanım riskine karşı ilgili kurumu hemen bilgilendirin.
Çoğu kurum, imzalı dilekçenin PDF veya taranmış hâlini e-posta ya da KEP ile kabul eder. Bu sitede imzanızın fotoğrafını ekleyerek belgeyi yazdırmadan imzalayabilirsiniz. Ancak bu görsel imza, 5070 sayılı Kanun kapsamındaki güvenli elektronik imza yerine geçmez; ıslak imza veya e-imza zorunlu olan başvurularda kurumun kuralına uyun.
Evet. Bu sayfadaki kayıp eşya / belge beyanı örneğini ücretsiz düzenleyebilir, imzanızı ekleyebilir ve filigransız PDF olarak indirebilirsiniz. Üyelik gerekmez ve bilgileriniz cihazınızdan çıkmaz.
Evet. “Word indir” düğmesiyle kayıp eşya / belge beyanı örneğini düzenlenebilir Word (.docx) dosyası olarak indirebilirsiniz. Dilekçeyi önce sitede doldurursanız Word dosyası sizin bilgilerinizle hazır gelir.
Çocuğun seyahati veya etkinliği için veli onayı.
Aile ve Kişisel BelgelerBir yükümlülüğü yerine getireceğinize dair yazılı söz.
Aile ve Kişisel BelgelerBir durumu resmî olarak beyan etmek için.
Aile ve Kişisel BelgelerBir eşya veya belgenin teslim edildiğini kayıt altına alma.
Aile ve Kişisel BelgelerBir adreste ikamet ettiğinizi yazılı olarak beyan etme.
İş ve Çalışma Hayatıİşten ayrılırken işverene verilen istifa bildirimi.