Hasta Dosyası / Epikriz Talep Dilekçesi Örneği

Hastanenin hasta hakları birimine veya başhekimliğe verilir.

Dilekçenin sağ üstüne tarih, ortasına büyük harflerle muhatap kurum yazılır. Ardından talebiniz kısa ve açık paragraflarla anlatılır; en altta ad soyad, imza ve iletişim bilgileri yer alır. Tedavi gördüğünüz servis ve tarihleri yazın. Hangi belgeleri istediğinizi tek tek belirtin. Başkası adına başvuruyorsanız vekâlet veya yakınlık belgesi ekleyin.

Çoğu kurum, imzalı dilekçenin PDF veya taranmış hâlini e-posta ya da KEP ile kabul eder. Bu sitede imzanızın fotoğrafını ekleyerek belgeyi yazdırmadan imzalayabilirsiniz. Ancak bu görsel imza, 5070 sayılı Kanun kapsamındaki güvenli elektronik imza yerine geçmez; ıslak imza veya e-imza zorunlu olan başvurularda kurumun kuralına uyun.

Evet. Bu sayfadaki hasta dosyası / epikriz talep dilekçesi örneğini ücretsiz düzenleyebilir, imzanızı ekleyebilir ve filigransız PDF olarak indirebilirsiniz. Üyelik gerekmez ve bilgileriniz cihazınızdan çıkmaz.

Evet. “Word indir” düğmesiyle hasta dosyası / epikriz talep dilekçesi örneğini düzenlenebilir Word (.docx) dosyası olarak indirebilirsiniz. Dilekçeyi önce sitede doldurursanız Word dosyası sizin bilgilerinizle hazır gelir.